[Likefire]

Ещё вариант: с формы убрать вообще все поля, а вместо этого положить один iFrame, на котором отображать информацию по уникальным правилам, исходя из данных о текущем пользователе. Но для этого надо программить под веб. Есть, кстати, примерчик в SDK.